【医生说案】揭穿疾病界的“模仿大师”

[日期:2019-02-12   科室:皮肤科 ]
 

  去年九月初的一天,我的诊室里走进来一位60岁的大姐。

  大姐神色黯淡,可以用“面目全非”来形容:她的脸上、身体和四肢都散在分布着红色水肿性、浸润性斑块,小的如花生大小,大的像鸡蛋那么大。摸上去还稍稍隆起,按压有疼痛。

  大姐告诉我,自己皮肤变成这个样子已经有两年了。开始还以为是过敏,但奇怪的是又不会很痒。慢慢地,身体感觉有点麻木。期间还反复发热,都是38.5℃左右的中度热。为了搞清楚这到底是个什么病,大姐也很多次在当地医院求治过,每次就医后发热和皮疹都可以得到暂时的缓解。然而很遗憾,一直查不出是什么原因。

  最近十天,情况变得更加严重。大姐非常焦虑,害怕自己得了什么怪病或者不治之症。两年来的蹉跎让大姐已经信心备受打击,在家人的劝告下,她抱着一丝希望再次走进我们医院。

  听完这迷雾重重的病史讲述,我隐约感觉这病不太“常规”,仿佛久别重逢,心里动了一下,留神检查了一下,确认大姐没有出汗障碍,浅感觉也正常,没有神经粗大等体征。心里有点底了,给大姐说住院吧,这次争取给她“破案”。

  大姐入院后,查血常规提示中性粒细胞比例升高,结合其他实验室结果,初步诊断为Sweet综合征,一种血管炎性疾病。为了进一步确诊,我们切取了大姐身上部分皮损的活动性边缘做组织病理检查及抗酸染色,最后终于揭开谜底,大姐得的是“界限类偏瘤型麻风伴II型麻风反应”。

  明确诊断后,我们给大姐办了转诊,转介到市麻风防治机构。经进一步确诊,与皇冠体育官网诊断一致。随后大姐接受了联合化疗方案(MDT)治疗,皮疹逐渐消退,目前仍在随访中。

  【后记】这个案例给临床医生提了个醒,因为时至今日,不仅绝大多数年轻医生并没有在临床上亲眼见到麻风病人,连皮肤科医生也不容易见到。当皮疹表现为多发性、水肿性红色斑块,伴反复发热,未出现手足麻木等症状时,临床上很难马上联想到“麻风病”。对于病史长,具有可疑点的患者,组织病理检查及抗酸染色对于鉴别诊断是必须的。这个案例再次提醒我们,麻风病的临床表现果真复杂多样,不愧是疾病界的“模仿大师”,值得引起所有临床医生的重视。

  1月27日,第66届“世界防治麻风病日”暨第32届“中国麻风节”。借此案例,我们再次向大家介绍这个几乎被淡忘的“古老的慢性传染病”,揭开它神秘的面纱。